Hohe Wichtigkeit
18. Aug. 2026
Einen Fall einer renalen arteriovenösen Malformation (AVM) bei einer jungen Patientin mit persistierender Hypertonie zu präsentieren, wobei die diagnostischen Herausforderungen und die Rolle der selektiven renalen Angiographie hervorgehoben werden.
Eine 20-jährige Frau mit persistierender Hypertonie unterzog sich einer renalen Ultraschalluntersuchung und einer Computertomographie-Angiographie, gefolgt von einer selektiven renalen Angiographie aufgrund anhaltenden klinischen Verdachts. Die Angiographie identifizierte ein hypervaskuläres Nidus, das mit einer renal AVM übereinstimmte, das mittels superselektiver Embolisation behandelt wurde.
Die selektive renale Angiographie zeigte eine langsam fließende renale AVM im unteren Pol der linken Niere. Die superselektive Embolisation wurde erfolgreich durchgeführt und die AVM wurde verschlossen, während das Nierenparenchym erhalten blieb. Trotz dieses Eingriffs hatte die Patientin nach vier Monaten weiterhin Hypertonie, was die Notwendigkeit weiterer antihypertensiver Therapie erforderte.
Die Behandlung löste die Hypertonie der Patientin nicht, was darauf hindeutet, dass die AVM möglicherweise nicht die alleinige Ursache war. Darüber hinaus bleibt der langfristige Einfluss der Embolisation auf die allgemeine Nierenfunktion und das Blutdruckmanagement aufgrund der begrenzten Nachbeobachtungsdauer unklar.
Dieser Fall unterstreicht die Notwendigkeit, seltene vaskuläre Anomalien bei jungen Patienten mit schwerer Hypertonie zu berücksichtigen. Er hebt hervor, dass die selektive renale Angiographie entscheidend für eine detaillierte anatomische Bewertung ist und therapeutische Optionen bietet, die sich auf das klinische Management auswirken.
Auf Englisch angezeigt
Renal arteriovenous malformations (AVMs) are uncommon vascular abnormalities that may present a diagnostic challenge, particularly in young patients undergoing evaluation for persistent hypertension. We present the case of a 20-year-old woman with hypertension that remained elevated despite treatment with lisinopril and extended-release nifedipine. During outpatient cardiology follow-up, her blood pressure was 163/91 mmHg, prompting further evaluation for a secondary cause. Renal ultrasonography demonstrated asymmetric kidney size, with the left kidney smaller than the right. Subsequent computed tomography angiography of the chest, abdomen, and pelvis demonstrated a normal aorta without evidence of coarctation and no significant stenosis of the main renal arteries. Despite unrevealing noninvasive vascular imaging, persistent clinical suspicion for an underlying renal vascular abnormality prompted selective renal angiography. Angiography revealed a hypervascular nidus in the lower pole of the left kidney supplied by a tortuous branch of the left main renal artery, consistent with a slow-flow renal AVM. Superselective embolization of the feeding vessel was performed through right distal radial access using a detachable microcoil. Final angiography demonstrated successful occlusion of the targeted AVM while preserving perfusion to the surrounding renal parenchyma. The procedure was completed without immediate complications. At four-month follow-up, hypertension persisted and required intensification of antihypertensive therapy, suggesting that the AVM could not be established as the sole cause of the patient's hypertension. This case highlights the importance of considering uncommon renal vascular abnormalities in young patients with severe hypertension and renal asymmetry when the initial evaluation is inconclusive. Selective renal angiography can provide detailed anatomic characterization while simultaneously offering an opportunity for targeted endovascular therapy.