Hohe Wichtigkeit
6. Sept. 2026
Vergleich der Ergebnisse von mikrochirurgischer Resektion vs. konservativer Behandlung von nicht geplatzten arteriovenösen Malformationen (AVMs) im Hinblick auf Beweise nach ARUBA.
Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse von Studien, die sich auf Patienten mit nicht geplatzten Gehirn-AVMs konzentriert, wobei die Ergebnisse bezüglich mikrochirurgischer Resektion und konservativer Behandlung überprüft werden.
Die Beweise deuten darauf hin, dass die mikrochirurgische Resektion zu anderen Ergebnissen in der Behandlung von AVMs führen kann als konservative Strategien, obwohl spezifische Statistiken zur Wirksamkeit und Sicherheit weitere Aufklärung benötigen.
Die Überprüfung könnte Unterschiede in den Methoden der Studien, den Patientenkollektiven und eine potenzielle fehlende Langzeitfolgedaten über die bewerteten Studien hinweg enthalten.
Das Verständnis der Auswirkungen von chirurgischen und konservativen Behandlungen kann die klinische Entscheidungsfindung und die Ergebnisse der Patienten bei der Behandlung von nicht geplatzten Gehirn-AVMs erheblich beeinflussen.
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UNLABELLED: No prior meta-analysis has isolated microsurgical resection as the primary intervention and directly compared pooled outcomes against conservative management using post-ARUBA evidence. OBJECTIVE: To compare stroke, death, and functional disability following microsurgical resection versus conservative management in patients with unruptured brain arteriovenous malformations (AVMs). METHODS: A PROSPERO-registered systematic review and meta-analysis (CRD420261354328) searched six databases from January 2014 through March 2026. Fourteen studies met inclusion criteria across two analytic tracks. Track A was a pairwise meta-analysis of hazard ratios for stroke or death comparing microsurgical resection against concurrent conservative management arms (k = 3), and Track B was single-arm proportion pooling benchmarked against the ARUBA conservative arm (k = 5-9 by outcome). REML estimation with Hartung-Knapp adjustment was applied throughout. RESULTS: Functional disability (modified Rankin Scale ≥2) occurred in 9.6% of microsurgical resection patients (95% CI 6.3-14.2%; I2 = 0%; k = 5, three countries) versus 15.1% in the ARUBA conservative arm. Angiographic obliteration was achieved in 97.7% (95% CI 95.5-98.8%; k = 9). Track A demonstrated a 61% reduction in stroke or death hazard favoring microsurgical resection (HR 0.39, 95% CI 0.10-1.44; p = 0.090; I2 = 0%; k = 3), consistent across sensitivity analyses (HR range 0.35-0.36). The pooled stroke or death rate was 3.7% (95% CI 1.0-12.7%; k = 8) versus the ARUBA benchmark of 10.1%. CONCLUSIONS: In patients with low-grade, surgically favorable AVMs, microsurgical resection was associated with near-complete AVM obliteration and with rates of disability, stroke, and death below ARUBA benchmarks; findings do not extend to unselected or higher-grade lesions. These findings are hypothesis-generating and warrant confirmation in prospective trials such as TOBAS.