Высокая важность
20 сент. 2026 г.
Оценить роль стереотаксической радиохирургии (СРХ) в лечении неоперабельных церебральных артериовенозных мальформаций (АВМ) и предложить индивидуализированную схему лечения.
Обзор современных стратегий СРХ, включая объемно-стадийную СРХ и сравнение результатов с одиночной эмболизацией и СРХ.
СРХ продемонстрировала более высокие показатели облитерации по сравнению с эмболизацией у отобранных пациентов. Достижения в управлении радиационно-индуцированным повреждением расширили варианты лечения, и повторная СРХ все чаще рассматривается как часть продолжающейся помощи, а не как неудача.
Данный подход может не подходить для всех типов АВМ; необходима тщательная выборка пациентов и специфические процедурные руководства для оптимизации результатов. Дополнительные исследования необходимы для стандартизации протоколов лечения и оценки долгосрочных эффектов.
Улучшение стратегий управления неоперабельными АВМ может привести к лучшим долгосрочным результатам и снижению рисков геморрагии, в конечном итоге повышая качество жизни и неврологическую функцию пациентов.
Показано на английском
Surgically inoperable cerebral arteriovenous malformations (AVMs), including deep-seated, large, and eloquently located lesions, remain difficult to manage because the cumulative risk of hemorrhage must be balanced against the morbidity of curative microsurgery. Contemporary stereotactic radiosurgery (SRS) has expanded beyond a salvage option into a precision-based strategy for selected high-risk AVMs. Volume-staged SRS enables biologically effective dosing for large nidus volumes while limiting exposure of eloquent brain tissue, and repeat SRS is increasingly recognized as part of planned longitudinal care rather than treatment failure. Comparative and propensity-adjusted observational studies suggest that SRS may achieve higher obliteration rates than standalone embolization in selected patients with eloquent or deep AVMs. Pre-radiosurgical embolization may remain appropriate for specific indications, including associated aneurysms, high-risk fistulous components, or nidus-volume reduction before staged treatment. Advances in the management of radiation-induced injury, including anti-vascular endothelial growth factor therapy and minimally invasive approaches for refractory necrosis, may provide additional management options for selected patients. This article synthesizes recent evidence and proposes an individualized framework that integrates anatomy, lifetime hemorrhage risk, radiosurgical strategy, and multidisciplinary expertise to support durable hemorrhage prevention while preserving neurological function.