Yüksek önem
6 Eyl 2026
ARUBA sonrası kanıtları kullanarak patlamamış beyin arteriyovenöz malformasyonları (AVM'ler) için mikrocerrahi rezeksiyon ile korunmacı yönetimin sonuçlarını karşılaştırmak.
Patlamamış beyin AVM'leri olan hastalara odaklanan çalışmaların sistematik bir incelemesi ve meta-analizi, mikrocerrahi rezeksiyon ve korunmacı yönetimle ilgili sonuçları gözden geçirmektedir.
Kanıtlar, mikrocerrahi rezeksiyonun AVM yönetiminde korunmacı stratejilerden farklı sonuçlara yol açabileceğini önermektedir, ancak etkinlik ve güvenlik ile ilgili spesifik istatistiklere daha fazla açıklık getirilmesi gerekmektedir.
İnceleme, çalışmalardaki metodolojik farklılıklar, hasta popülasyonları ve değerlendirilen çalışmalar arasında uzun dönem takip verilerinin eksikliği gibi değişkenlikleri içerebilir.
Cerrahi ile korunmacı tedavi arasındaki etkilerin anlaşılması, patlamamış beyin AVM'lerinin yönetiminde klinik karar verme ve hasta sonuçlarını önemli ölçüde etkileyebilir.
İngilizce gösteriliyor
UNLABELLED: No prior meta-analysis has isolated microsurgical resection as the primary intervention and directly compared pooled outcomes against conservative management using post-ARUBA evidence. OBJECTIVE: To compare stroke, death, and functional disability following microsurgical resection versus conservative management in patients with unruptured brain arteriovenous malformations (AVMs). METHODS: A PROSPERO-registered systematic review and meta-analysis (CRD420261354328) searched six databases from January 2014 through March 2026. Fourteen studies met inclusion criteria across two analytic tracks. Track A was a pairwise meta-analysis of hazard ratios for stroke or death comparing microsurgical resection against concurrent conservative management arms (k = 3), and Track B was single-arm proportion pooling benchmarked against the ARUBA conservative arm (k = 5-9 by outcome). REML estimation with Hartung-Knapp adjustment was applied throughout. RESULTS: Functional disability (modified Rankin Scale ≥2) occurred in 9.6% of microsurgical resection patients (95% CI 6.3-14.2%; I2 = 0%; k = 5, three countries) versus 15.1% in the ARUBA conservative arm. Angiographic obliteration was achieved in 97.7% (95% CI 95.5-98.8%; k = 9). Track A demonstrated a 61% reduction in stroke or death hazard favoring microsurgical resection (HR 0.39, 95% CI 0.10-1.44; p = 0.090; I2 = 0%; k = 3), consistent across sensitivity analyses (HR range 0.35-0.36). The pooled stroke or death rate was 3.7% (95% CI 1.0-12.7%; k = 8) versus the ARUBA benchmark of 10.1%. CONCLUSIONS: In patients with low-grade, surgically favorable AVMs, microsurgical resection was associated with near-complete AVM obliteration and with rates of disability, stroke, and death below ARUBA benchmarks; findings do not extend to unselected or higher-grade lesions. These findings are hypothesis-generating and warrant confirmation in prospective trials such as TOBAS.