Висока важливість
20 вер. 2026 р.
Оцінити роль стереотаксичної радіохірургії (СРХ) у лікуванні хірургічно невдалих церебральних артеріовенозних мальформацій (АВМ) та запропонувати індивідуалізовану систему лікування.
Огляд сучасних стратегій для СРХ, включаючи поетапну СРХ та порівняння результатів з окремою емболізацією проти СРХ.
СРХ продемонструвала вищі показники облітерації в порівнянні з емболізацією у вибраних пацієнтів. Прогрес у лікуванні променевої травми розширив варіанти лікування, а повторна СРХ все більше розглядається як частина постійного лікування, а не як провал.
Цей підхід може бути не підходящим для всіх типів АВМ; детальний відбір пацієнтів та специфічні протоколи процедур необхідні для оптимізації результатів. Додаткові дослідження потрібні для стандартизації лікувальних протоколів та оцінки довгострокових ефектів.
Покращення стратегій управління для невдалих АВМ може призвести до кращих довгострокових результатів та зменшення ризиків геморагії, зрештою покращуючи якість життя пацієнтів та неврологічну функцію.
Показано англійською
Surgically inoperable cerebral arteriovenous malformations (AVMs), including deep-seated, large, and eloquently located lesions, remain difficult to manage because the cumulative risk of hemorrhage must be balanced against the morbidity of curative microsurgery. Contemporary stereotactic radiosurgery (SRS) has expanded beyond a salvage option into a precision-based strategy for selected high-risk AVMs. Volume-staged SRS enables biologically effective dosing for large nidus volumes while limiting exposure of eloquent brain tissue, and repeat SRS is increasingly recognized as part of planned longitudinal care rather than treatment failure. Comparative and propensity-adjusted observational studies suggest that SRS may achieve higher obliteration rates than standalone embolization in selected patients with eloquent or deep AVMs. Pre-radiosurgical embolization may remain appropriate for specific indications, including associated aneurysms, high-risk fistulous components, or nidus-volume reduction before staged treatment. Advances in the management of radiation-induced injury, including anti-vascular endothelial growth factor therapy and minimally invasive approaches for refractory necrosis, may provide additional management options for selected patients. This article synthesizes recent evidence and proposes an individualized framework that integrates anatomy, lifetime hemorrhage risk, radiosurgical strategy, and multidisciplinary expertise to support durable hemorrhage prevention while preserving neurological function.